2024年，在市委、市政府的正确领导下，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和党的二十届三中全会精神，认真学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神，紧紧围绕省委“1310”具体部署和连州市委、市政府关于建设法治政府的部署要求，积极发挥医保部门职能作用，加快推进法治政府建设，现将工作情况报告如下：

　　一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入贯彻落实党的二十大和党的二十届三中全会关于法治建设重大部署

　　一是利用理论学习中心组扩大会议、全体干部职工大会等会议深入传达学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，会上党组书记带头研究讨论将党的二十大和党的二十届三中全会关于法治建设重大部署具体落实到局医疗保障年度重点工作中，扎实推进依法行政，要求全局各部门全面推进严格规范公正文明执法，加大医疗保障基金监管等重点领域的执法力度，发挥医保基金监管效能。二是发挥领导干部示范带头作用，紧紧围绕医保领域法律法规，利用学习强国、广东省国家工作人员学法考试平台、广东省干部培训网络学院等平台带头尊法学法守法用法，将依法行政贯穿于医保工作中。

　　二、全面深入学习宣传贯彻习近平法治思想，紧密围绕省委“1310”具体部署深入推动法治广东建设

　　一是组织全体干部职工采用集中学习和自学的方式深入学习习近平法治思想，学以致用，集中学习过程中干部职工结合实际工作探讨医保工作中遇到的热点难点问题，并将习近平法治思想融入实际工作中，用理论指导实践，深刻领悟法治思想内涵。二是组织2名一线行政执法人员参加司法部门组织的贯彻习近平法治思想强化行政执法能力建设专题培训班，切实增强执法人员的法治意识，提高医保执法水平，进一步推进医保领域依法行政水平。三是组织全市一百多家定点零售药店负责人开展法治类专题培训，提升定点零售药店负责人法治意识，要求定点零售药店遵法守法，规范使用医保基金。四是紧紧围绕省委“1310”具体部署，将法治政府建设思想融会贯通到提高医疗保障工作能力水平上，提升公共医疗保障服务，做好困难群众的医疗救助服务，2024年共受理完成12宗支出型医疗救助服务审批，医疗救助金额达33万元。

　　三、2024年党政主要负责人全面履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设

　　一是我局党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，主持召开专题会议研究部署法治政府建设工作，并定期听取法治政府建设工作情况报告，带头组织干部职工学习贯彻习近平法治思想，不断提升领导干部运用法治思维处理工作的能力水平；二是行政执法工作亲自抓，2024年组织召开3期行政处罚案件集体讨论会议，对31宗行政处罚案件情况进行研判分析，并审阅相关执法文书，确保行政执法过程合法合规；三是积极推行政府法律顾问制度，我局2024年续聘任广东国方律师事务所苏律师为我局法律顾问，各部门在医保服务中遇到的有关问题积极与法律顾问沟通，让法律顾问在重大决策、行政执法、推进依法行政中发挥积极作用，有力推动我局法治政府建设各项工作有序开展。

　　四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　认真贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》、《广东省法治政府建设实施纲要》文件要求，按照上级法治政府建设部署要求，结合我局的工作实际，在医疗保障服务、医保基金监管等重点工作方面推动法治政府建设工作取得成效。

　　（一）依法全面履行政府职能，提升医保服务能力。一是持续优化法治化营商环境，2024年实现51项医保服务事项网上办理，根据实际不断优化办结时限，提升网办效率。二是优化政务审批服务，升级优化医保经办窗口服务，医保经办业务审批服务实现线上线下同步进行，加强政务数据共享，及时修订调整业务实施清单，加强经办人员业务知识培训，提高工作人员业务能力和服务意识，形成以前台接单、后台审核、三级复核的工作模式。三是加强学习贯彻《广东省医疗保障局权责清单（2022）修订版》，对照省级清单，依靠国家医保信息平台基本实现医保服务事前预防，事中事后行政监管，依法全面履行行政职能。

　　（二）深化医保监督管理，加强信用信息归集。2024年开展“双随机、一公开”行政检查案件5宗、“双公示”行政处罚案件数据归集11宗，信息归集及时率100%。建立《连州市医疗保障局定点医药机构医疗保障基金信用管理实施方案》，加大信用惩戒力度，2024年医保领域行政执法建免责清单办理案件11宗。

　　（三）推进重大行政决策法治化。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》《广东省重大行政决策程序规定》，聘请法律顾问实行法律顾问制度，2024年对17家定点医疗机构31宗违规行政处罚立案的重大行政决策进行集体讨论，并咨询法律顾问意见，严格落实重大行政决策法治化、审核规范化。

　　（四）完善制度，规范行政执法行为。建立本部门执法工作指引和标准化检查清单，规范行政检查行为。一是制定2024年连州市医疗保障局行政执法计划，完成全市153家医保经办机构、定点医药机构及村级卫生站的行政检查，行政执法全程做到亮证执法、有文书记录、图像记录等，根据《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准使用规则》，2024年连州市医疗保障局对11家定点医疗机构作出行政处罚决定并及时进行公示。二是加强执法队伍建设，2024年组织执法人员参加多次行政执法业务知识培训，要求执法人员全部持证上岗，并配备现场执法记录仪2台，笔记本电脑2台、便携打印机2台，为行政执法提供强有力的保障。三是持续推动移动执法，2024年我局继续运用“粤执法”办理行政处罚案件31宗，行政检查案件122宗，“粤执法”行政检查、行政处罚办案率100%。四是强化重大突发事件依法处置，深化“12345”政务服务热线、政府门户网站信箱、信访渠道等群众反映医保领域突出问题的处置，加大处置医保基金领域违法违规行为力度，2024年完成1宗举报投诉定点医疗机构违规使用医疗保障基金案件的查处，并按照相关文件规定给予举报人奖励。

　　（五）积极化解医保领域重大风险隐患。按照《广东省医疗保障局权责清单（2022）修订版》要求，压实各部门医保基金监管责任和职责，2024年，完成全市定点医疗机构全覆盖检查，共行政处罚处理违规医疗机构17家，查处违规使用医保基金一千多万；公开曝光违规定点医药机构2家；约谈41家次定点医药机构，发出3期各镇乡村卫生站违规使用医保基金的情况通报，通过强有力的医保基金监管措施，有效化解医保基金监管领域重大风险隐患，确保医保基金安全有序运行。

　　（六）全面主动落实政务公开。规范依申请公开公正办理程序，依法妥善处理政府信息公开申请，2024年通过政府门户网站办理政务信息公开112条，广东省行政执法公示平台公示153条行政执法信息，国家医疗保障信息平台公开11条医疗救助信息。

　　五、学习宣传贯彻新施行、新修订法律法规情况

　　一是全年常态化开展医保基金监管送课下基层，2024年共开展24场次医保基金监管培训会，为全市定点医疗机构宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准使用规则》《清远市医疗救助实施细则》等新施行法律法规，提升医务人员医保基金监管知晓率。二是利用理论学习中心组扩大会议组织党员干部学习最新法律法规，结合自身工作实践，深入学习相关法律内容，切实增强运用法治思维和法治方式推进医疗保障服务的能力，提高依法行政能力和水平。三是10月份局全体在职在编干部完成2024年广东省国家工作人员学法考试平台规定的全部学法课程并通过考试，切实提升了干部自身法律知识素养。

　　六、2024年推进法治政府建设存在的不足和原因

　　（一）干部职工运用法治思维解决日常问题的能力有待加强，少数干部职工对习近平总书记重要讲话重要指示精神和习近平法治思想内涵理解不够深入，法治观念有待增强，遇到问题时习惯性依照“惯例”来处理，没有有效将法治思维、法治方式运用于实际问题的解决中。

　　（二）法治政府建设工作的监督能力有待加强，目前行政执法监督由办公室担任，缺乏专业监督人员。

　　（三）执法人员对使用“粤执法”执法过程中，执法电子文书填写规范性有待提高，小部分执法人员医保专业知识不足，对医保领域隐藏的违法违规使用医保基金情况不能快速甄别，缺乏专业性。

　　（四）医保政策普法效果不佳。宣传形式单一，对参保群众的普法过程中多利用宣传海报、网络宣传等形式，缺乏面对面宣传的互动性和创新性；宣传内容围绕医保政策案例及知识点开展，没有考虑到大部分山区的老人、儿童等群众文化程度不高，难以理解新法律法规政策的内容，无法引起群众的深度关注与参与，整体宣传效果有待提高。

　　（五）医保基金监管力度有待进一步增强。一是2024年因各定点医疗机构未及时更新新的医疗服务价格或者对医疗服务价格内涵理解有偏差，导致各定点医疗机构仍然存在重复收费、超标准收费、诊疗项目超上限、限特定条件支付等违规使用医保基金情况。二是村卫生站负责人存在对医保报销政策理解不深，存在医保药品耗材收费不标准、重复收费等情况。

　　七、2025年推进法治政府建设的主要安排

　　2025年，我局将始终坚持以习近平法治思想为指导，按照市委、市政府关于法治建设的新要求和新部署，总结经验，改正不足，继续推进法治政府建设工作。

　　（一）坚持把习近平法治思想作为局重点学习内容，扎实推进学法制度常态化，不断增强领导干部职工的法治意识，全面提高运用法治思维和法治方式解决医保服务过程中的热点难点问题，提升医保经办服务能力、高效化解医保领域矛盾，加强基金监管行政执法力度，维护医保基金安全稳定。

　　（二）深化普法宣传，进一步落实“谁执法谁普法”“谁管理谁普法”“谁服务谁普法”等普法责任制，开展医保领域新法律法规普法工作，充分利用线上线下宣传渠道加强法治宣传力度，增加镇、乡、村医保宣传活动场次，切实推动人民群众法治意识进一步提升。

　　（三）提升执法水平，增强执法人员执法能力，加大医疗保障基金监管重点领域执法力度，借助上级部门、司法部门加强执法人员执法业务知识培训，提升医保领域行政执法办案质量。

　　连州市医疗保障局

2025年1月8日